Causas de parálisis del nervio troclear

La parálisis del nervio troclear, también conocida como parálisis del IV par craneal, es un trastorno poco común que afecta al músculo oblicuo superior. Este músculo es responsable del movimiento del ojo hacia abajo y hacia adentro.

Síntomas de parálisis del nervio troclear

Los síntomas de la parálisis del nervio troclear varían dependiendo de la severidad de la afectación del nervio. Usualmente son los siguientes:

Diplopía (visión doble).

Se produce porque el ojo afectado no puede moverse hacia abajo o hacia adentro con normalidad.

Tortícolis (inclinación de la cabeza).

Es una medida que el paciente puede adoptar inconscientemente para compensar la diplopía y de esta forma mejorar la visión binocular.

Ptosis (caída del párpado superior del ojo afectado).

Es menos común que en la parálisis del nervio facial. Se produce porque el músculo que se encarga de la elevación del párpado superior está debilitado. Por esta razón se puede considerar como un tipo de parálisis facial.

¿Cuáles son sus causas?

Las causas de la parálisis del nervio troclear pueden ser congénitas (que se presentan al nacer) o adquiridas (que se desarrollan después del nacimiento). Las causas congénitas usualmente son malformaciones del nervio o del músculo, así como problemas con el desarrollo del cerebro en la fase intrauterina.

Trauma craneal.

El traumatismo craneoencefálico puede dañar directa o indirectamente el nervio troclear, por ejemplo secundario a la formación de una hemorragia o por edema (hinchazón) cerebral.

Lesión nerviosa directa.

El nervio troclear puede lesionarse por causas como infecciones, enfermedades autoinmunes, exposición a toxinas o isquemia.

Tumores cerebrales.

Si el tumor crece cerca del nacimiento o paso del nervio troclear, puede comprimirlo y dañarlo, provocando las manifestaciones clínicas ya mencionadas.

Aneurismas.

Los aneurismas son protuberancias anormales de las paredes de las arterias. Dado que la pared es delgada y frágil, si se rompe cerca del nervio troclear puede dañarlo también.

Microvasculopatía.

Es una enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños de diversa etiología u origen. El resultado final, sin importar la causa, es el daño del nervio troclear por disminución del flujo sanguíneo.

Neuropatía diabética.

La neuropatía diabética es una complicación de la diabetes de muchos años de evolución y/o mal controlada. Puede afectar cualquier nervio del cuerpo, incluyendo el nervio troclear.

Esclerosis múltiple.

Es una enfermedad autoinmune que afecta al sistema nervioso central. Causa lesiones desmielinizantes y daño directo sobre las neuronas. Puede afectar cualquier estructura cerebral, como el nervio craneal, y también la médula espinal.

Infecciones virales.

Algunas infecciones virales, como el herpes zóster, pueden afectar el nervio troclear.

Meningitis.

Es una inflamación de las membranas protectoras que rodean el cerebro y médula espinal. Puede ser ocasionada por virus o bacterias. Por lo tanto, también puede dañar el nervio troclear.

Accidente cerebrovascular (ACV).

Puede dañar el nervio troclear si ocurre en el área del cerebro que controla este nervio.

Compresión nerviosa.

Las causas de una compresión pueden ser múltiples, como un espolón óseo, edema cerebral, etc. Si ocurren en el paso del nervio troclear, pueden dañarlo.

Inflamación.

La inflamación del nervio troclear también puede ser causada por una variedad de factores, como infecciones, enfermedades autoinmunes y traumatismos.

Neuropatía periférica.

Es un daño a los nervios que se encuentran fuera del cerebro y médula espinal. Debido a que el nervio troclear tiene una porción extracraneal, también puede ser afectado.

Cirugía cerebral.

El daño del nervio troclear puede ocurrir como una complicación de una cirugía cerebral cerca del lugar de origen del nervio troclear o bien por daño del nervio durante su paso hacia el músculo que inerva.

Malformaciones vasculares.

Son anomalías en los vasos sanguíneos del cerebro. Pueden comprimir o dañar directamente el nervio troclear si ocurre una hemorragia.

Hipertensión intracraneal.

La hipertensión intracraneal es un aumento de la presión dentro del cráneo, puede tener diferentes causas como traumatismo craneoencefálico, ACV o infecciones. Las lesiones en el nervio troclear pueden ser una manifestación clínica de este problema.

Enfermedades autoinmunes.

Algunas enfermedades autoinmunes como el síndrome de Guillain Barré, Esclerosis múltiple, etc, pueden afectar directamente el nervio troclear.

Como se expone anteriormente, el diagnóstico diferencial de la parálisis del nervio troclear es muy amplio, razón por la cual es importante una revisión médica detallada, incluyendo la exploración neurológica y realizar estudios de neuroimagen. Aunque las manifestaciones clínicas no sean tan evidentes o severas como una parálisis facial, la causa puede ser una situación médica de emergencia. Se recomienda que en caso de presentar algunos de los síntomas anteriormente mencionados, se haga una búsqueda exhaustiva del origen de la parálisis del nervio troclear.